Mũi lệch hay còn gọi là mũi vẹo được định nghĩa là tình trạng mũi không theo đường giữa dọc của khuôn mặt. Mũi lệch gây ra các vấn đề về chức năng và thẩm mỹ, mà nguyên nhân là do tắc mũi. Chỉnh sửa mũi lệch là một trong những khía cạnh thách thức nhất của nâng mũi và bác sĩ phẫu thuật nên khám phá các giải pháp chức năng và thẩm mỹ.
Giới thiệu về chỉnh sửa mũi lệch.
Các thành phần thủ tục chính của chỉnh sửa mũi lệch như sau: nắn xương để chỉnh sửa lệch xương, chỉnh lệch vách ngăn, nắn chỉnh vách ngăn lưng để chỉnh sửa lệch sụn bên trên và chỉnh sửa các vấn đề chức năng (thao tác chỉnh sửa xẹp van trong và phì đại của tuabin kém hơn). Việc chỉnh sửa sự bất đối xứng của đầu mũi và lỗ mũi không được quá chú trọng, bởi vì nếu sự bất đối xứng của đầu mũi và lỗ mũi không được chỉnh sửa, bệnh nhân khó có thể đưa ra những đánh giá thuận lợi từ quan điểm thẩm mỹ. Bất đối xứng đầu mũi, cột sống lệch và kết quả là bất đối xứng lỗ mũi chủ yếu do các vấn đề về sụn bên dưới gây ra, bao gồm độ lệch của mấu giữa, sự khác biệt về chiều cao của đường viền giữa và sự không đối xứng hoặc biến dạng của đường viền bên. Tuy nhiên, lệch vách ngăn đuôi và vách ngăn lưng, là căn nguyên quan trọng hơn, cũng cần được điều chỉnh. Cần phải ghép thanh chống cột, chỉnh sửa bất kỳ sự khác biệt nào về chiều cao của sụn giữa hoặc chỉnh sửa cạnh bên để điều chỉnh biến dạng sụn bên dưới tùy thuộc vào loại. Để khắc phục tình trạng lệch vách ngăn đuôi, người ta sử dụng kỹ thuật rút ngắn vách ngăn, đặt lại vị trí hoặc kỹ thuật cắt và khâu. Phẫu thuật để chỉnh sửa lệch vách ngăn lưng được thực hiện bằng cách kết hợp ghép điểm và ghép nẹp, ghép rải rác, và / hoặc kỹ thuật khâu đồng hồ. Hơn nữa, khi chỉnh sửa mũi lệch, không nên bỏ qua việc chỉnh sửa sự không đối xứng của vành báo và đế mũi để đạt được sự cân xứng giữa đầu mũi và lỗ mũi.
Mũi lệch hay còn gọi là mũi vẹo được định nghĩa là tình trạng mũi không theo đường giữa dọc của khuôn mặt. Mũi lệch gây ra các vấn đề về chức năng và thẩm mỹ, mà nguyên nhân là do tắc mũi. Chỉnh sửa mũi lệch là một trong những khía cạnh thách thức nhất của nâng mũi và bác sĩ phẫu thuật nên khám phá các giải pháp chức năng và thẩm mỹ.
Do đó, các thành phần thủ thuật chính của chỉnh sửa mũi lệch như sau: nắn xương để chỉnh sửa lệch xương, chỉnh lệch vách ngăn, nắn chỉnh vách ngăn lưng để sửa lệch sụn bên trên, chỉnh sửa các vấn đề chức năng (nắn chỉnh xẹp van trong và sự phì đại của tuabin kém hơn). Nhiều nghiên cứu về chỉnh sửa mũi lệch đã đề cập đến các kỹ thuật phẫu thuật liên quan đến các thủ tục nói trên. Đồng thời, vì hầu hết tất cả các mũi lệch đều liên quan đến đầu mũi lệch, cột sống xiên hoặc lỗ mũi không cân xứng nên rất khó để đạt được kết quả tối ưu trong việc chỉnh sửa mũi lệch mà không khắc phục những vấn đề đó. Đầu mũi và lỗ mũi cân xứng là tiêu chí của một chiếc mũi đẹp. Khi có tiền boa, columella, hoặc lỗ mũi không đối xứng vì những khu vực này đã được chỉnh sửa không hoàn chỉnh, bệnh nhân có thể không hài lòng và danh tiếng của bác sĩ phẫu thuật sẽ bị ảnh hưởng. Do đó, bác sĩ phẫu thuật nên tập trung vào độ lệch của chóp và cột sống, cũng như điều chỉnh độ lệch khung xương và giữa vòm.
Nguyên nhân của đầu mũi / cột sống lệch và lỗ mũi lệch
Đầu mũi không đối xứng, cột sống lệch và hậu quả
là không đối xứng lỗ mũi chủ yếu do các vấn đề về sụn bên dưới gây ra. Ví dụ về các vấn đề của sụn bên dưới bao gồm sự lệch lạc của đường viền giữa, sự chênh lệch về chiều cao của đường viền giữa và sự không đối xứng hoặc biến dạng của đường viền bên.
Cơ chế mà vách ngăn đuôi gây ra
lệch cột sống là do vách ngăn đuôi lệch làm di chuyển
trục giữa sang bên. Vách ngăn lưng bị lệch
góp phần làm lệch chóp và cột sống bằng cách di chuyển sang bên
của vòm ở sụn bên dưới và đáy bên.
Kỹ thuật phẫu thuật chỉnh sửa mũi lệch
Điều chỉnh các vấn đề về sụn bên dưới
Khi độ lệch hoặc xoắn của đỉnh giữa là nguyên nhân gây ra một
cột lệch hoặc chóp không đối xứng, cách khắc phục dứt điểm
là làm thẳng đường trục giữa bằng cách sử dụng ghép thanh chống cột.
Vách ngăn được ưu tiên là người hiến tặng khi
ghép thanh trụ vì có thể lấy sụn của người hiến khi
thực hiện chỉnh sửa vách ngăn như một phần của chỉnh sửa mũi lệch. Nếu bác sĩ phẫu thuật cho rằng không thích hợp sử dụng
sụn vách ngăn thì có thể sử dụng sụn vách ngăn. Cymba conchae là địa điểm được
nhà tài trợ ưu tiên hơn vì nó dài hơn so với cavum
conchae.
Khi thực hiện ghép thanh chống trụ, đỉnh lỗ mũi là
điểm tham chiếu quan trọng nhất để tạo thành lỗ mũi đối xứng. Bác sĩ phẫu thuật nên cố định mấu giữa vào
mảnh ghép thanh chống cột với đỉnh của lỗ mũi nằm ở cả hai bên của một
đường ngang duy nhất. Theo cách này, cùng chiều cao lỗ mũi bên trái
và bên phải có thể đạt được, và bất kỳ sự bất đối xứng nào còn tồn tại của
vòm báo động hoặc đường viền bên có thể dễ dàng được sửa chữa bằng cách khâu hoặc
cắt bỏ phân đoạn. Ngược lại, nếu vị trí của
vòm, thay vì chiều cao lỗ mũi, được sử dụng làm
điểm tham chiếu và được điều chỉnh trước, thì sự không đối xứng còn lại của
chiều cao lỗ mũi sẽ không dễ dàng sửa chữa.
Sự khác biệt về chiều cao của lỗ mũi ở cả hai bên
gây ra sự bất đối xứng của lỗ mũi vì chiều cao của đỉnh lỗ mũi
bên trái và bên phải trở nên khác nhau. Để khắc phục điều này, cần thực hiện
việc rút ngắn phần nghiền giữa dài hơn hoặc kéo dài phần
nghiền giữa ngắn hơn.
Rút ngắn đường nghiền trung gian dài hơn
Sau khi cắt một đoạn cột của vết nghiền trung gian dài hơn, một đường khâu chồng chéo được thực hiện.
Kéo dài thời gian nghiền trung gian ngắn hơn
Một khoảng trống được tạo ra bằng cách cắt bỏ một đoạn cột trong phần
nghiền trung gian ngắn hơn, và ghép thanh chống cột được thực hiện. Đường đáy bên bị biến dạng hoặc đường đáy bên không đối xứng cũng góp phần vào sự bất đối xứng của chóp và độ lệch cột sống.
Khóa của các crura bên
Một chỉ khâu kiểm soát trọng lực có thể được sử dụng để điều chỉnh sự vênh nhẹ của đường may bên. Những trường hợp nghiêm trọng có thể cần ghép onlay cạnh bên.
Sự bất đối xứng về chiều dài của đường viền bên
Thực hiện dịch chuyển theo chiều dọc của máy nghiền bên, tách ra khỏi phức hợp bản lề ở mặt ngắn hơn, hoặc rút ngắn mặt nghiền bên ở mặt dài hơn. Việc thu ngắn đường nghiền bên được thực hiện ở phần lớn bên của vết nghiền bên bằng cách sử dụng kỹ thuật khâu chồng chéo.
Chỉnh sửa độ lệch của vách ngăn đuôi và vách ngăn lưng
Chỉnh sửa vách ngăn đuôi và vách ngăn lưng bị lệch là một phần cực kỳ
quan trọng của phẫu thuật để chỉnh sửa chóp và cột sống bị lệch.
Chỉnh sửa độ lệch của vách ngăn đuôi
Sự sai lệch trước sau của vách ngăn đuôi được sửa chữa như
sau. Trong một loại, gai mũi trước (ANS) được đặt trên đường giữa và vách ngăn đuôi nằm trên ANS, và sụn vách ngăn đuôi bị lệch theo hình C hoặc S do chiều dài quá mức của nó.
Việc chỉnh sửa loại lệch này đòi hỏi phải rút ngắn vách ngăn đuôi và có thể được thực hiện thông qua việc cắt bỏ từng đoạn của vách ngăn đuôi hoặc kỹ thuật cắt và khâu.
Chỉnh sửa độ lệch của vách ngăn lưng
Sau khi thực hiện SMR và độ lệch của vách ngăn đuôi được điều chỉnh, độ lệch của vách ngăn lưng được cải thiện một cách tự nhiên. Việc lựa chọn một kỹ thuật phẫu thuật được thực hiện sau khi kiểm tra hình dạng và mức độ lệch vách ngăn lưng còn lại. Các phương pháp phẫu thuật để điều chỉnh lệch vách ngăn lưng là khâu đệm đôi, ghép điểm và nẹp, kỹ thuật cắt và khâu, ghép lan, và
khâu xoay vách ngăn lưng (khâu đồng hồ). Hầu hết các thủ thuật chỉnh sửa vách ngăn lưng được thực hiện bằng cách kết hợp nhiều phương pháp đã nói ở trên.
Kỹ thuật mổ mà tác giả ưa thích là sự kết hợp giữa ghép điểm và ghép nẹp (bổ sung cung cấp chức năng của ghép rải rác) và chỉ khâu đồng hồ.
Ghép điểm và ghép nẹp
Sụn vách ngăn lưng được di chuyển đến đường giữa bằng cách thực hiện tính đa điểm dày một phần ba ở mặt lồi của vách ngăn lưng. Vì khả năng dự đoán thấp và vách ngăn lưng chỉ bị yếu đi khi ghi điểm, nên ghép nẹp được thực hiện ở phía đối diện của vị trí được ghi. Ghép nẹp cũng cung cấp chức năng của ghép máy rải. Ghép vách ngăn là một kỹ thuật rất quan trọng hầu như luôn có trong chỉnh sửa vách ngăn lưng, và nó thường nằm ở mặt lõm. Ghép lan làm thẳng vách ngăn lưng bị lệch và làm lan rộng sụn đệm bên trũng ra bên. Hơn nữa, nó tăng cường
vách ngăn lưng bị suy yếu do điểm hoặc cắt bỏ sụn chêm, cho phép ngăn ngừa hoặc điều chỉnh dị tật hình chữ V ngược và làm tăng chiều rộng của van mũi bên trong. Sụn vách ngăn là vị trí tài trợ tối ưu, nhưng cũng có thể sử dụng sụn liên nhĩ hoặc sụn vách ngăn.
Vùng trũng được trải ra bởi một mảnh ghép lan rộng ở mặt lõm của vách ngăn lưng, trong khi phần cánh ngang được nối lại nếu mặt lồi của vách ngăn lưng cho thấy độ lõm quá mức.
Khâu đóng cửa (khâu xoay vách ngăn)
Đường khâu đồng hồ là một đường khâu đệm nằm ngang được neo
ở phần mềm hơn của sụn bên trên đi qua phần đuôi nhiều hơn của vách ngăn lưng bị lệch và mảnh ghép lan rộng. Như vậy, đường khâu này có thể kéo vách ngăn lưng bị lệch về phía đường giữa. Sụn bên trên đối diện sau đó được khâu vào vách ngăn lưng thẳng.
Hiệu chỉnh vành báo động không đối xứng và đế báo động
Vành báo động không đối xứng (vành báo động rút lại) hoặc không đối xứng đế báo động có thể gây ra sự bất đối xứng lỗ mũi trong một mũi lệch. Không nên bỏ qua việc chỉnh sửa những yếu tố này để tạo sự cân xứng đầu mũi và lỗ mũi khi chỉnh sửa mũi lệch.
Các phương pháp điều chỉnh của vành báo động bị thụt vào là xoay đuôi của sụn bên dưới, ghép vành báo động, ghép thanh chống đáy bên và ghép hỗn hợp.
Thông thường, sự không đối xứng về chiều rộng của đế báo động có thể dễ dàng được sửa chữa bằng cách giảm cạnh rộng hơn.